Этические аспекты сортировки пациентов при дефиците аппаратов ИВЛ в условиях пандемии COVID-19

Рассматриваются проблемы сортировки критических пациентов для подключения к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в условиях пандемии коронавируса COVID-19. Делается краткий обзор методических руководств, изданных за последние несколько месяцев в США и странах Европы. Отмечается социокультурная вариативность представлений о необходимости и продолжительности ИВЛ, тесно связанная с ресурсами и влияющая на подходы к сортировке. Анализируются принципы и критерии отбора критических пациентов для приема в отделения реанимации и интенсивной терапии в условиях пандемии в сопоставлении со штатными ситуациями. В частности, рассматриваются принципы «первым поступил — первым обслужен», спасения максимального количества жизней. Отдельное внимание уделяется проблеме принудительного отключения от ИВЛ. Если еще несколько десятилетий назад подобная процедура рассматривалась как акт убийства, запрещенный законом и по этическим соображениям, то к настоящему времени, задолго до начала пандемии, отношение к ней стало меняться. В чрезвычайных обстоятельствах пандемии открыто звучит мнение о том, что отключение одного пациента от ИВЛ ради другого не является убийством. Также затрагивается вопрос о субъектах сортировки, в этой связи сравниваются две позиции: согласно одной из них, ответственность за распределение дефицитных аппаратов ИВЛ должны нести лечащие врачи-реаниматологи, согласно другой — сортировочные комиссии. Обсуждаются риски утилитаристского подхода к сортировке и неявной дискриминации пожилых и людей с ограниченными возможностями, в том числе хронических критических пациентов, продолжительное время находящихся на ИВЛ в домах престарелых или учреждениях длительной интенсивной терапии. В заключении автор указывает на коллизию этических принципов милосердия и справедливости и ставит вопрос о приемлемости, границах институционализации и алгоритмизации этического выбора между жизнью и смертью отдельных пациентов или групп населения.

Ключевые слова

пандемия, сортировка, критические пациенты, распределение ресурсов, критерии отбора, отделение реанимации и интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких

Получено

23.12.2020

Дата публикации

23.12.2020

Кол-во символов

24414

Цитировать

ГОСТ	Патракова А. П. Этические аспекты сортировки пациентов при дефиците аппаратов ИВЛ в условиях пандемии COVID-19 // Человек – 2020. – Tом 31. – Выпуск №6 C. 165-180 [Электронный ресурс]. URL: https://chelovek-journal.ru/S023620070013089-4-1 (дата обращения: 29.04.2024). DOI: 10.31857/S023620070013089-4
MLA	Patrakova, Alina P. "Ethical Aspects of Ventilator Triage During the COVID-19 Pandemic." Chelovek 31.6 (2020):165-180. DOI: 10.31857/S023620070013089-4
APA	Patrakova A. (2020). Ethical Aspects of Ventilator Triage During the COVID-19 Pandemic. Chelovek 31(6), pp.165-180 DOI: 10.31857/S023620070013089-4

100 руб.

При оформлении подписки на статью или выпуск пользователь получает возможность скачать PDF, оценить публикацию и связаться с автором. Для оформления подписки требуется авторизация.

Оператором распространения коммерческих препринтов является ООО «Интеграция: ОН»

Всего подписок: 0, всего просмотров: 840

Оценка читателей: голосов 0

1. Бледсоу T.A., Уорд Н.С., Леви М.M. Этические принципы в медицине критических состояний // Руководство по критической медицине / под ред. Ж.-Л. Венсана: в 2 т. СПб.: Человек, 2019. Т. 2. С. 1726–1730.

2. Лидов И.П., Лобанов Г.П. Сортировка медицинская // БМЭ / гл. ред. Б.В. Петровский. 3-е изд. М.: Сов. энцикл., 1984. Т. 23. С. 528–531.

3. Пивина Л.М., Алибаева Г.А., Дюсупов А.А. и др. Система медицинской сортировки больных (triage) при оказании неотложной помощи: обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2018. № 1. С. 70–84.

4. Рубенфельд Г.Д. Распределение ресурсов в отделении интенсивной терапии // Руководство по критической медицине / под ред. Ж.-Л. Венсана: в 2 т. СПб.: Человек, 2019. Т. 2. С. 1718–1725.

5. Antommaria A.H., Gibb T.S., McGuire A.L. et al. Ventilator Triage Policies During the COVID-19 Pandemic at U.S. Hospitals Associated with Members of the Association of Bioethics Program Directors // Annals of Internal Medicine. 2020. Vol. 173, iss. 3. P. 188–195. DOI:10.7326/M20-1738

6. Baker M., Fink S. At the Top of the Covid-19 Curve, How Do Hospitals Decide Who Gets Treatment? URL: https://www.nytimes. com/2020/03/31/us/coronavirus-covid-triage-rationing-ventilators.html (дата обращения: 30.06.2020).

7. Beall A. The Heart-Wrenching Choice of Who Lives and Dies . URL: https://www.bbc.com/future/article/20200428-coronavirus-how-doctors-choose-who-lives-and-dies (дата обращения: 30.06.2020).

8. Biller-Andorno N, Biller A. Algorithm-Aided Prediction of Patient Preferences — an Ethics Sneak Peek // New England Journal of Medicine. 2019. Vol. 381, N 15. P. 1480–1485.

9. Dutzmann J., Hartog C., Janssens U. et al. Entscheidungen über die Zuteilung von Ressourcen in der Notfall — und der Intensivmedizin im Kontext der COVID-19-Pandemie. URL: https://www.divi.de/empfehlungen/ publikationen-alt/covid-19/1549-entscheidungen-ueber-die-zuteilung-intensivmedizinischer-ressourcen-im-kontext-der-covid-19-pandemie-klinisch-ethische-empfehlungen/file (дата обращения: 30.06.2020).

10. Emanuel E.J., Persad G., Upshur R. et al. Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 // The New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 382, N 21. P. 2049–2055. DOI:10.1056/ NEJMsb2005114

11. Gold A., Strous R.D. Second Thoughts About Who is First: The Medical Triage of Violent Perpetrators and Their Victims // Journal of Medical Ethics. 2017. Vol. 43. P. 293–300. DOI: 10.1136/medethics-2016-103496

12. Haas L.E.M., Lange D.W. de, Dijk D. van et al. Should We Deny ICU Admission to the Elderly? Ethical Considerations in Times of COVID-19 // Critical Care. 2020. Vol. 24, N 321. P. 1–3. DOI: 10.1186/s13054-020-03050-x

13. Hick J.L., Barbera J.A., Kelen G.D. Refining Surge Capacity: Conventional, Contingency, and Crisis Capacity // Disaster Medicine and Public Health Preparedness. 2009. Vol. 3. Suppl. 2. P. 59–67. DOI: 10.1097/DMP .0b013e31819f1ae2

14. Joebges S., Biller-Andorno N. Ethics Guidelines on COVID-19 Triage – an Emerging International Consensus // Critical Care. 2020. Vol. 24, N 201. P. 1–5. DOI: 10.1186/s13054-020-02927-1

15. Meyfroidt G., Vlieghe E., Biston P. et al. Ethical Principles Concerning Proportionality of Critical Care During the 2020 COVID19 Pandemic in Belgium: Advice by the Belgian Society of Intensive care medicine. (Update 26-03-2020). URL: http://www.siz.be/wp-content/uploads/COVID_19_ ethical_E_rev3.pdf (дата обращения: 30.06.2020).

16. NICE. COVID-19 Rapid Guideline: Critical Care in Adults. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/NG159 (дата обращения: 30.06.2020).

17. OEGARI. Allokation intensivmedizinischer Ressourcen aus Anlass der Covid 19 Pandemie. URL: https://www.oegari.at/ web_files/cms_daten/covid-19_ressourcenallokation_garistatement_ v1.7_final_2020-03-17.pdf (дата обращения: 30.06.2020).

18. Peterson A., Owen A.M., Weijer C. Is It Ethical for Forcibly Withdraw Ventilators from Nursing Home Patients for Reallocation to Covid-19 Patients? // Journal of Medical Ethics Blog. URL: https://blogs.bmj.com/medical-ethics/2020/04/27/is-it-ethical-to-forcibly-withdraw-ventilators-from-nursing-home-patients-for-reallocation-to-covid-19-patients/ (дата обращения: 30.06.2020).

19. Peterson A., Largent E.A., Hart E. et al. Ethics of Reallocating Ventilators in the Covid-19 Pandemic // BMJ. 2020. Vol. 369, N 1828. P. 1–4. DOI: 10.1136/bmj.m1828

20. Rosenbaum L. Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic Front Line // The New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 382. P. 1873–1875.

21. SAMW. COVID-19 Pandemic: Triage for Intensive-Care Treatment under Resource Scarcity. URL: https://www.samw.ch/de/Ethik/Themen-A-bis-Z/Intensivmedizin.html (дата обращения: 30.06.2020).

22. Sprung Ch. L., Joynt G.M., Christian M.D. et al. Adult ICU Triage During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic: Who Will Live and Who Will Die? Recommendations to Improve Survival // Critical Care Medicine. 2020. [Advance online publication]. P. 1–7. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004410

23. Truog R.D., Mitchell C., Daley G.Q. The Toughest Triage — Allocating Ventilators in a Pandemic // The New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 382, N 21. P. 1973–1975. DOI: 10.1056/NEJMp2005689

24. Ventilator Allocation Guidelines. Albany: New York State Task Force on Life and the Law, New York State Department of Health, November 2015. URL: https://www.health.ny.gov/regulations/task_force/reports_publications/ docs/ventilator_guidelines.pdf (дата обращения: 30.06.2020).

25. Vergano M., Bertolini G., Giannini A. et al. Clinical Ethics Recommendation for the Allocation of Intensive Care Treatments in Exceptional, Resource-Limited Circumstances. URL: http://www.siaarti.it/SiteAssets/News/COVID19%20-%20documenti% 20SIAARTI/SIAARTI%20-%20Covid-19%20-%20Clinical%20Ethics% 20Reccomendations.pdf (дата обращения: 30.06.2020).

26. Wunsch H. Mechanical Ventilation in COVID-19: Interpreting the Current Epidemiology // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2020. Vol. 202, N 1. P. 1–4. DOI: 10.1164/rccm.202004-1385ED